Libreville le 13 novembre 2026-(Dépêches 241) Depuis sa création, la Caisse nationale d’assurance maladie et de garantie sociale (CNAMGS) peine à s’imposer comme un véritable instrument de protection sociale fiable et durable au Gabon. Entre interruptions récurrentes de la prise en charge médicale, difficultés d’accès aux médicaments et dysfonctionnements dans ses relations avec les structures sanitaires partenaires, l’organisme traîne une réputation qui contraste avec la mission fondamentale qui lui a été assignée : garantir aux populations un accès effectif aux soins de santé.
Les difficultés rencontrées par les bénéficiaires des prestations de la CNAMGS sont particulièrement perceptibles dans les pharmacies et les établissements hospitaliers. Il n’est pas rare que des assurés se voient refuser des médicaments ou certaines prestations, en raison des impayés accumulés par la caisse auprès de ses partenaires. Une situation qui place régulièrement les malades dans une position particulièrement inconfortable, contraints de supporter eux-mêmes des dépenses que leur affiliation à l’assurance maladie était pourtant censée couvrir. À ces difficultés financières et opérationnelles s’ajoutent les interrogations persistantes sur la gouvernance de l’institution, marquée au fil des années par des changements successifs à sa direction générale. Autant de tribulations qui interrogent sur la capacité de la CNAMGS à assumer durablement ses engagements.
C’est pourtant dans ce contexte que la caisse entreprend désormais d’élargir son dispositif de couverture maladie aux ressortissants étrangers vivant au Gabon. Le 9 novembre dernier, au Palais des sports de Libreville, une opération de sensibilisation et d’identification a ainsi été organisée à l’intention de la communauté malienne, en collaboration avec la mairie du troisième arrondissement. À travers le Fonds 4, destiné aux travailleurs indépendants et aux personnes exerçant une activité génératrice de revenus, la CNAMGS entend désormais intégrer aussi bien les nationaux que les expatriés résidant sur le territoire gabonais. Une démarche présentée comme une avancée en matière d’inclusion sociale, mais dont le calendrier et les priorités ne manqueront pas de susciter des interrogations.
Car un paradoxe demeure : comment une institution qui éprouve autant de difficultés à garantir une couverture sanitaire satisfaisante à ses propres ressortissants peut-elle envisager sereinement d’élargir le nombre de ses bénéficiaires ? L’ouverture à de nouvelles catégories d’assurés est-elle envisagée comme un moyen de renforcer les ressources financières de la caisse et de sortir de ses difficultés structurelles ? Ou les autorités considèrent-elles simplement que l’élargissement de la couverture constitue une réponse suffisante aux dysfonctionnements actuels ? En l’absence d’explications précises sur le financement du Fonds 4, ses mécanismes de cotisation et les garanties de continuité des prestations, cette extension risque davantage d’alimenter les interrogations que de rassurer les assurés existants.
À cette problématique de gouvernance et de soutenabilité financière s’ajoute une dimension sociale et politique particulièrement sensible. Dans un contexte où une partie de l’opinion publique gabonaise exprime déjà des préoccupations concernant la présence étrangère sur le territoire national, l’ouverture de la couverture maladie aux communautés expatriées pourrait devenir un nouveau sujet de crispation. Non pas parce que les ressortissants étrangers devraient être privés de protection sociale, mais parce qu’une politique d’inclusion perd de sa légitimité lorsqu’elle est engagée sans que les bénéficiaires historiques aient le sentiment d’être correctement servis. Le risque serait alors de transformer les défaillances d’une institution publique en un conflit artificiel entre Gabonais et étrangers, alors que la responsabilité première relève de la gestion et de l’organisation de la caisse.
L’enjeu pour la CNAMGS ne devrait pas être uniquement d’augmenter le nombre de ses affiliés, mais d’abord de restaurer la confiance des assurés, d’apurer ses éventuels arriérés, de sécuriser ses relations avec les pharmacies et les hôpitaux et de garantir la continuité des prestations. L’accès aux soins est un droit qui ne devrait opposer aucune communauté. Mais avant de promettre une couverture plus large, encore faut-il être capable d’assurer convenablement celle qui existe déjà. À défaut, cette ouverture au Fonds 4 pourrait apparaître comme une fuite en avant, plutôt que comme le signe d’une véritable réforme de l’assurance maladie au Gabon.
